Prevalence of depressive and anxiety symptoms in medical students in the city of Santos / Prevalência de sintomas depressivos e ansiosos em alunos de medicina na cidade de Santos

ABSTRACT Objective Ascertain the prevalence of depressive and anxiety symptoms in medical students, considering data in the literature that indicate higher vulnerability to emotional disorders in this population. Methods A descriptive cross-sectional study with a sample of 657 (98%) students. The instruments used were: questionnaire of socioeconomic-demographic characteristics, Beck Depression Inventory and Beck Anxiety Inventory. Results Predominance of the female gender (61%), aged between 17 and 30 years (98%), Catholic religion (64.2%) from the city of São Paulo (40.7%) and other cities in the state (35.7%); 30% presented depressive symptoms and 21% anxiety symptoms. Female students had higher scores both for depression (34.8%) and for anxiety (26.8%). As regards the course year, the highest rates were found in the 5th year (40.7%) for depression and in the 2nd year for anxiety (28.8%). Conclusion The data obtained in this study (30%) agreed with the literature regarding the prevalence of depressive symptoms in medical students, but this index was higher compared to the population in general (15.1% to 16.8%), and related to people in São Paulo city (18.5%). Concerning anxiety the rates found were slightly lower than those in specific literature but higher than those in literature for the population in general (8% to 18%) and in city São Paulo (16.8%). These indices indicate that the school of medicine may play a role as a predisposing and/or triggering factor in some students. The results suggest that more attention should be directed to 5th year students, who are beginning the internship period.

RESUMO Objetivo Verificar a prevalência de sintomas depressivos e ansiosos em acadêmicos de Medicina, considerando-se dados da literatura que apontam maior vulnerabilidade para distúrbios emocionais nessa população. Métodos Estudo transversal descritivo com amostra de 657 (98%) alunos, realizado na cidade de Santos, região do litoral paulista. Instrumentos utilizados questionário de características socioeconômico-demográficas, Inventário para Depressão de Beck e Inventário de Ansiedade de Beck. Resultados Predominância do gênero feminino (61%), faixa etária entre 17 e 30 anos (98%), religião católica (64,2%), procedente da cidade de São Paulo (40,7%) e de outras cidades do interior do estado (35,7%); 30% apresentaram sintomas depressivos e 21%, sintomas ansiosos. O gênero feminino obteve escores mais elevados tanto para depressão (34,8%) quanto para ansiedade (26,8%). Em relação ao ano cursado, índices mais elevados para depressão foram constatados no 5º ano (40,7%) e para ansiedade no 2º ano (28,8%). Conclusão Os dados obtidos neste estudo (30%) foram concordantes quanto à prevalência de sintomas depressivos encontrados na literatura referentes a estudantes de Medicina e mais elevados em relação à população em geral (15,1% a 16,8%) e na cidade de São Paulo (18,5%). Quanto à ansiedade, foram verificados índices ligeiramente inferiores aos da literatura específica e superiores aos da literatura na população em geral (8% a 18%) e na cidade de São Paulo (16,8%). Tais índices indicam que a escola médica pode atuar como fator predisponente ou desencadeante em alguns alunos. Resultados sugerem maior atenção para com os alunos do 5º ano, período referente ao início do internato.

Wolf's isotopic response, presenting as lichen planus

The term "Wolf's isotopic response" describes the occurrence of a new skin disorder at the site of another unrelated and already healed skin disease. In most cases, herpes zoster is the inicial disease. Different disorders may develop on the same site, most commonly granulomatous and lichenoid reactions, infiltration of hematologic diseases, skin tumors and infections. There are few related cases of lichen planus presenting as isotopic response. We report a case of a 74 year-old woman, with multiple itchy, rose-colored and shiny papules that developed at site of previously healed herpes zoster, on the right arm and shoulder. The pathogenesis of this phenomenon is still unknown and further studies are needed.

Atypical presentation of histoplasmosis in an immunocompromised patient

We present a case of disseminated cutaneous histoplasmosis in a male patient, rural worker, HIV positive for 20 years, with a history of irregular use of antiretroviral therapy, T cell counts below 50 cells/mm3 and with good response to treatment with Itraconazole. We highlight importance of skin lesions in clarifying early diagnosis, since this co-infection often leads patients to death.

Melanoma lentiginoso acral com sinal de Hutchinson: relato de caso / Acral lentiginous melanoma with Hutchinson's sign: case report

Contexto: O sinal de Hutchinson é o derrame de pigmento melânico periungueal no melanoma ungueal e indica a propagação superficial do tumor. Descrição do caso: Descrevemos o caso de uma paciente negra, de 54 anos, com lesão ungueal há dois anos. Relatou trauma importante nessa região há 40 anos e, posteriormente, há 27 anos. Ao exame dermatológico, foi detectada a presença de unha distrófica com melanoníquia extensa e derrame pigmentar na região subungueal distal. O diagnóstico histológico revelou melanoma lentiginoso acral. Em relação ao diagnóstico do melanoma do aparelho ungueal, Levit e cols. propuseram um sistema para sua detecção, priorizando algumas características, as quais foram agrupadas segundo as letras do alfabeto A, B, C, D, E, F: A (age) - idade, B (nailband) - faixa, C (change) - mudança, D (digit involved) - local envolvido, E (extension) - sinal de Hutchinson e F (family) - história familiar. No caso relatado, cinco letras estavam presentes, o que sugeriu o diagnóstico de melanoma, visto que a precisão diagnóstica é maior quanto maior a somatória de letras. Conclusões: O melanoma lentiginoso acral é um tipo raro de neoplasia maligna, muitas vezes não diagnosticado. O diagnóstico precoce é de grande importância para o tratamento, e, consequentemente, para a sobrevida do paciente.

Leishmaniose tegumentar americana na pálpebra: apresentação incomum / Cutaneous leishmaniasis americana on the eyelid: unusual presentation

Contexto: A leishmaniose tegumentar americana (LTA) é doença infecciosa da pele e mucosa, cujo agente etiológico é um protozoário do gênero Leishmania. No Brasil, é considerada endêmica, e a apresentação clínica típica é lesão tipo úlcera, única, em área exposta, porém raramente descrita na pálpebra. A importância do relato se deve ao fato de se tratar de caso incomum de LTA. Descrição do caso: Homem, de 75 anos, lavrador, procedente da zona rural de Itariri, São Paulo, com lesão palpebral, assintomática, há um ano. Ao exame: lesão ulce-rada de borda eritematosa e infiltrada com fundo granuloso. Histopatologia com estudo imunoistoquímico confirmou a hipótese de LTA e após, tratamento com antimoniato de N-metil glucamina por 21 dias, houve cura da dermatose. Discussão: A apresentação típica da LTA é uma úlcera indolor nas áreas expostas do tegumento, com apenas 2% a 5% das lesões restritas às pálpebras, uma vez que os movimentos palpebrais dificultam a picada do inseto transmissor. A diagnose diferencial da leishmaniose tegumentar é difícil pelo polimorfismo das lesões iniciais. Nesse paciente, pela idade, aspecto clínico e, particularmente, pela localização, os principais diagnósticos diferenciais foram com carcinoma basocelular, paracoccidioidomicose e esporotricose. Conclusões: Ressalta-se, nesta apresentação, a localização da lesão, sui-generis, raramente citada na literatura.

Lichen planus pigmentosus inversus / Liquen plano pigmentoso invertido

Twenty-five year old male patient presenting with asymptomatic brown spots, on cervical, axillary, inguinal and popliteal regions, for the last nine months. Pathological examination showed hydropic degeneration of the basal layer, pigmentary incontinence and moderate inflammatory lymphocytic infiltrate in the dermis. Lichen planus pigmentosus inversus is a rare subtype of lichen planus characterized by hyperchromic, asymptomatic or mildly pruritic macules, measuring from millimeters to centimeters in diameter, with defined borders, affecting intertriginous areas, most commonly in the axillae and groin of Caucasian patients. It presents unique lichenoid histology. We report a case with typical clinical features, histology and evolution.

Homem, 25 anos, com manchas acastanhadas, assintomáticas, nas regiões cervicais, axilares, inguinais e poplíteas há nove meses. Anatomopatológico com degeneração hidrópica da basal, incontinência pigmentar e infiltrado inflamatório linfocitário moderado na derme. O líquen plano pigmentoso invertido é um subtipo raro de líquen plano, caracterizado por máculas hipercrômicas, assintomáticas ou discretamente pruriginosas, de milímetros a centímetros de diâmetro, com limites nítidos, nas áreas intertriginosas, sendo mais comum nas flexuras axilares e inguinais de indivíduos de pele clara. Apresenta histologia liquenóide peculiar. Relata-se um caso com clínica, histologia e evolução típicas.

Você conhece esta síndrome? / Do you know this syndrome?

Relata-se o caso de uma paciente com associação de múltiplos dermatoleiomiomas e miomatose uterina, de longa evolução. Trata-se de doença pouco diagnosticada, conhecida como Síndrome de Reed. Destaca-se a obrigatoriedade e a importância da investigação sistêmica, em busca de neoplasia renal, que se relaciona com a síndrome.

Report on the case of a patient with a combination of multiple uterine and dermatoleiomiomas and uterine miomatosis of long evolution. It is a rarely diagnosed disease known as Reed's syndrome. The study highlights the requirement for, and importance of, systemic investigation for kidney cancer, which is related to the syndrome.

Caso para diagnóstico / Case for diagnosis

O termo úlcera de Marjolin é usado para designar a transformação maligna que se origina na pele cronicamente lesada. Trata-se de neoplasia mais agressiva do que aquelas não relacionadas com cicatriz e, frequentemente, é subdiagnosticada ou tratada de forma inadequada. Relatamos a ocorrência de carcinoma, do tipo espinocelular sobre cicatriz de queimadura, salientando a necessidade do diagnóstico e intervenção precoces visando um melhor prognóstico.

Marjolin's ulcer is a term used to describe a malignant transformation that originates in chronic skin lesions. These neoplasms may be more aggressive than those unassociated with healing processes and are frequently overlooked or inadequately treated. This case report describes the occurrence of a squamous cell carcinoma occurring at the site of a burn scar and emphasizes the need for early diagnosis and treatment in order to assure better prognosis.

Vasculite necrotizante como manifestação de hipersensibilidade ao propiltiouracil / Necrotizing vasculitis as a manifestation of hypersensitivity to propylthiouracil

O propiltiouracil (PTU), droga empregada no tratamento do hipertireoidismo, pode provocar reações adversas em 3 por cento a 12 por cento dos pacientes, desde reações leves e frequentes, até quadros incomuns, graves e fatais. Relata-se o caso de um paciente de 14 anos de idade, em uso de PTU há três anos, que apresentou febre, bolhas hemorrágicas e úlceras necróticas, evoluindo com lesões purpúricas e nódulos violáceos em membros inferiores. A avaliação laboratorial e histológica mostrou-se compatível com vasculite cutânea leucocitoclástica, padrão encontrado nas vasculites por reação de hipersensibilidade. Após a retirada da droga antitireoidiana e a introdução de prednisona, houve regressão progressiva das lesões cutâneas. A importância deste estudo é alertar sobre a ocorrência desta grave manifestação cutâneo-sistêmica (vasculite), por droga de uso frequente em medicina interna, cuja taxa de mortalidade é de 10 por cento. É obrigatório o diagnóstico precoce, visando à retirada da droga suspeita, e, se necessário, ao uso de corticosteroides e/ou imunossupressores.

Propylthiouracil (PTU), a thyonamide class drug commonly used to treat hyperthyroidism has been reported to cause adverse reactions in 3 percent to 12 percent of patients. The side effects have been described more frequently as mild, but ocasionally severe fatal reactions may occur. We report the case of a fourteen years old patient in use of PTU for the last three years who presented with fever, hemorrhagic blisters, necrotic ulcers, and that developed purpuric lesions and nodules in lower extremities. Laboratory and histopathologic findings were compatible with skin leukocytoclastic vasculitis, a pattern found in hypersensitivity reaction vasculitis. Suspension of PTU and introduction of prednisone, induced complete remission of symptoms and healing of the skin lesions. The importance of this study is to call attention to the occurrence of serious cutaneous manifestation with a mortality rate that might reach 10 percent, associated with a systemic drug frequently used in internal medicine. Early diagnosis and withdrawal of the suspected medication is mandatory. Administration of corticosteroids and/or immunosuppressives agents must be considered.

Prevalência de dermatoses em idosos residentes em instituição de longa permanência / Prevalence of dermatoses in residents of institutions for the elderly

OBJETIVOS: Determinar a prevalência das afecções dermatológicas em 75 idosos residentes em instituição de longa permanência na cidade de Santos-SP, e confrontar os achados com revisão da literatura. MÉTODOS: Setenta e cinco idosos foram submetidos a exame dermatológico. Com os dados obtidos calculou-se a prevalência, o número médio por paciente e a freqüência de dermatoses. Foi ainda analisado a distribuição nos subgrupos sexo, raça, faixa etária e nos subgrupos principais de dermatoses. RESULTADOS: O número total de dermatoses diagnosticadas foi 280, o número médio por paciente foi 3,73 e o número total de tipos de dermatoses foi 32. A prevalência das principais dermatoses encontradas foi: melanose solar (53,3 por cento), queratose seborréica (46,6 por cento), onicomicose (37,3 por cento), nevo rubi (33,3 por cento), púrpura senil (29,3 por cento), xerose (14,6 por cento), escabiose (12,0 por cento) e neoplasia maligna (1,3 por cento). A distribuição das dermatoses foi 70 por cento (IC95 por cento: 59 por cento a 81 por cento) maior no sexo feminino do que no masculino. CONCLUSÃO: Apesar da pequena casuística, os dados obtidos são compatíveis com os poucos relatos disponíveis na literatura. Este estudo de prevalência definiu a distribuição de dermatoses em uma fração da população de idosos. Entretanto, os dados agregados de casuísticas subseqüentes podem permitir tornar os dados mais precisos, cuja relevância é indiscutível na orientação de medidas de saúde individual e coletiva.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of dermatoses in 75 elderly residents in an institution of long permanence in the city of Santos, and to compare findings with those in literature. METHODS: Seventy five healthy elderly persons were submitted to a dermatological exam. The prevalence, the average number per elderly person and the frequency of dermatoses were calculated from the data collected. An analysis was then made of the distribution in the subgroups of, gender, race, age bracket as well as of dermatosis in the main sub-groups. RESULTS: The total number of diagnoses of dermatosis was 280 with an average number of 3. 73/ per elderly person and 32 different types of dermatosis: were found. The prevalence of the dermatosis most often found was respectively: melanosis (53.3 percent), seborrheic keratosis (46.6 percent), onychomycosis (37.3 percent), nevus (33.3 percent), senile purpura (29.3 percent), xerosis (14.6 percent), scabies (12.0 percent) and malignant neoplasm (1.3 percent). The distribution of dermatosis was 70 percent (CI95 percent: 59 percent to 81 percent) higher in the female population than in the male. CONCLUSION: Notwithstanding the small number of cases, these data are compatible with the few reports available in literature. This study of prevalence defined the distribution of dermatosis in a fraction of the elderly population. However the aggregate data of subsequent casuistries may provide the more precise information whose relevance is undeniable in the orientation of individual and collective future health measures.

Disseminated cutaneous cryptococcosis in a patient with AIDS

The authors study a patient carrying Aids, with exuberant dermatological manifestations of cryptococcosis. They stress the therapeutic effectiveness of short-term amphotericin B. The authors reviewed cases of cutaneous infection with Cryptococcus reported in the national and international literature, verifying that the frequency has increased with the AIDS epidemic. Also, they discuss about the differential diagnosis with some cases of dermatosis, particularly with the disseminated giant molluscum contagiosum. In relation to the therapy, they affirm that the choice of drug depends on the organ involved, as well as the immune state of the patient.

Os autores estudam um paciente portador de SIDA, com manifestações dermatológicas exuberantes de criptococose. Destacam a eficácia terapêutica da anfotericina B, a curto prazo. Revisam os casos de criptococose cutânea relatados na literatura nacional e internacional, ressaltando o aumento de sua freqüência com a epidemia da SIDA. Também discutem o diagnóstico diferencial com várias dermatoses, particularmente com o molusco contagioso gigante disseminado. Em relação à terapêutica, afirmam que a escolha da droga depende do órgão comprometido, assim como do estado imunológico do paciente.

Manifestação clínica familiar em pacientes com defeito neuromesoectodérmico / Familial clinical manifestation in patients with neuromesoectodermic defect

Relatamos a associação de dois casos distintos de neuromesoectodermose ocorridos em uma mesma família, um manifestado através da neurofibromatose tipo 1 e outro através da esclerose tuberosa. O encontro de dois distúrbios entre primos de primeiro grau, ocasionados por diferentes mutações genéticas e transmitidos por herança autossômica dominante, sugere uma possível correlação entre eles. Também são descritas as manifestações clínicas, suas conseqüências e os critérios diagnósticos das duas doenças, visando ressaltar a importância do diagnóstico precoce.

We relate the association of two distinct cases of neuromesoectodermosis occurred in a family, one manifested as neurofibromatosis type 1 and the other as tuberous sclerosis. The two anomalies at cousins, caused by different genetic mutations and transmitted by autosomal dominant inheritance, suggest a possible relation between them. Also, clinical manifestations are described, their consequences and the diagnostic criteria of both illnesses, emphatizing the importance of the precocious diagnosis.

Baqueteamento digital como manifestação inicial de neoplasia pulmonar / Digital clubbing as the initial diagnosis of bronchogenic cancer

Os autores descrevem caso de baqueteamento digital, o qual possibilitou diagnóstico de carcinoma broncogênico em paciente assintomático. Baseados em levantamento bibliográfico, discutem sua fisiopatologia, associações com alterações sistêmicas e métodos para diagnóstico precoce, enfatizando sua importância, vista a associação do mesmo com várias doenças, incluindo neoplasias pulmonares.

Subacute cutaneous lupus erythematosus (SCLE) manifested clinically as annular erythema centrifugum

Os autores relatam caso de lúpus eritematoso cutâneo subagudo (LECSA) manifestado clinicamente como eritema anular centrífugo. Ressaltam a diferenciação clínica e laboratorial entre LECSA e lúpus eritematoso sistêmico. Também discutem a conduta terapêutica.

Tinea Nigra na cidade de Santos: relato de cinco casos / Tinea Nigra in the City of Santos: five case reports

Relato de cinco casos de tinea nigra palmaris observados em quatro crianças, do sexo feminino, e um adolescente, do sexo masculino, em Santos, litoral de São Paulo. Discutem-se os aspectos históricos, epidemiológicos, diagnósticos, terapêuticos e prognósticos embasados em revisão de literatura

Miliária pustulosa: relato de dois casos / Pustular miliaria: report of two cases

Os autores relatam dois casos de miliária pustulosa ocorridos em crianças após episódio febril, destacando o histórico, a etiologia não infecciosa, as características clínicas, o fácil tratamento e o bom prognóstico

LesSes cutâneo-ulcerosas na sarcoidose / Cutaneous ulcers in sarcoidosis

Relato de caso de sarcoidose, na forma ulcerosa, acompanhada de outras manifestaçSes cutâneo-ganglionares-viscerais. A raridade dessa forma clínica e suas correlaçSes clinicoterapêuticas sÝo discutidas. De acordo com a literatura revista, este é o primeiro caso no Brasil

Cisto epidérmico proliferante / Proliferating epidermal cysts

Os autores descrevem o 3§ caso de Cisto epidérmico Proliferante na literatura internacional, com estudo clínico e histopatológico comparando-o aos dois casos originalmente descritos em 1986. Classificam, com base em critérios histogenéticos e histopatológicos, os três tipos de cistos foliculares, fazendo o diagnóstico diferencial, clínico e histopatológico. Discutem o mecanismo de formaçäo dos cistos proliferantes